外科手術

• 部份胃切除術
• 然而，如果腫瘤體較大就可能要切除胃部，甚至連部份食道(或「咽喉」)及胰臟也要切除，即稱全胃切除術
• 切除胃之後，即表示食物將在小腸而不是胃內分解

化學療法

• 化學藥物治療利用特殊的抗癌〈毒害細胞〉藥物，破壞癌細胞，擾亂癌細胞的生長和分裂，來治療癌病
• 這些藥物有時經口服，但通常是通過靜脈注射進入體內，即是將藥物注射入靜脈內
• 化學藥物治療分多個療程來治療，好讓身體在受到治療所引起的任何副作用後復原過來。而療程的次數，則視乎所患癌病的種類和對藥物反應的程度來決定

化療目的

• (1) 侷限病灶，以提高手術切除率
• (2) 減少手術中腫瘤細胞播散、種植的機會
• (3) 手術後之輔助性化療，消滅可能存在的?留病灶以防止微轉移?移和復發
• (4) Palliative手術後，可控制病情發展，延長存活期

胃癌化學藥物治療常用藥物

• (1) 5-FU類藥物包括5-FU，UFT及目前第三代的5-FU藥物TS-1愛斯萬，這類藥物主要的作用為影響細胞內DNA的合成導致癌細胞的凋零。5-FU主要在肝髒分散代謝。其副作用為骨髓抑制引起白細胞、血小板減少，停藥後2-3週可恢復。此外，還可出現食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應。但UFT(第二代)和TS-1愛斯萬(第三代)為改良後的5-FU藥物之衍生物，除了療效時間較長之外，手足症候群的副作用也相當少，主要副作用為腹瀉
• (2) 1Mitomycin (MMC，自力霉素)，1955年從細菌Streptomyces caepitosus的培養液中提取的一種具有抗腫瘤作用的抗生素。此藥品會與DNA發生交叉聯結，並可使DNA解聚，抑制細胞DNA複製。此藥物也可用於治療其他癌症，作用迅速，但毒性較大。主要副作用為骨髓抑止，可引起白細胞和血小板減少，持續時間較長，一般于停藥後2-4週可恢復
• (3) 硝尿類包括CCNU、BCNU等。此類藥物為細胞非特異性藥物，屬烷化劑。CCNU為口服藥，具脂溶性。口服吸收迅速。其副作用主要為延緩性骨髓抑制。血小板的下降多在服藥後3-5週出現，而白細胞的減少在血小板下降後1-2週發生，停藥後可恢復；同時可有食欲不振、惡心和嘔吐等胃腸道作用。因為可出現延緩性肝、腎功能損傷，肝、腎功能不全者慎用。BCNU亦為脂溶性藥物，可供靜脈滴注。本藥能透過血腦屏障，給藥後1小時即可進入腦中。BCNU與蛋白質結合後緩慢釋放，故作用持久，並產生延緩性毒性。ACNU的特點為能溶解于水，可靜脈或動脈注射。其副作用與CCNU和BCNU相同
• (4) 阿糖胞苷(Ara-C)，此藥品為嘧啶類抗代謝藥物，主要抑制DNA聚合?和干擾DNA的複製。由于本藥口服吸收較少，須靜脈滴注方能發揮療效。副作用主要為骨髓抑制、胃腸道反應如惡心、嘔吐等，偶可引起肝功能異常
• (5)Doxirubucin (阿霉素)為1967年意大利的Farm Italia研究所從細菌Streptomyces peucetius var caesius的培養液中提取出。此藥品為肝髒代謝和膽道排泄，故肝功能減退者可產生嚴重毒性，應減速量應用。本品對心髒有較強毒性，毒性的出現與總劑量有關。如總劑量在400毫克/米2則易影響心髒而出現心力衰竭。其他副作用為白細胞和血小板減少以及貧血
• (6)從植物萃取的紫杉醇類藥物包括paclitaxel和docetaxel，尤其是docetaxel合併cisplatin和5-FU類於去年的一篇第三期的臨床試驗證實其效果，唯一需要注意的為此組合治療會導致嚴重的血液副作用
• (7)從植物喜樹萃取的Irinotecan主要機制乃是使DNA複製時照成DNA的缺陷進而導致癌細胞死亡
• (8)Docetaxel, irinotecan及oxaliplatin為較新一代的藥物，合併上述其他藥物例如5-FU，cisplatin等藥物會比單一使用效果優越。而且這樣的組合式化學治療也於前兩年的一些第三期臨床試驗證實其療效和安全性

第二、三期胃癌手術後輔助性化學治療

• 目前胃癌最主要的治療方式還是以手術切除腫瘤為主，但是手術切除後還是有可能會有微小癌細胞轉移的可能，而手術時癌細胞也可能轉移，因此需要使用化學治療藥物來殺死微轉移癌細胞，這樣的治療方式稱作為手術後的輔助性化學治療。目前胃癌的輔助性化學治療可於手術後及手術中化療，手術前3天起（包括手術中）及手術後兩天可應用化療，目前在亞洲最常用的輔助性化學治療藥物為5-FU，UFT，MMC，cisplatin等，但之前臨床試驗結果均沒有顯著利益，直到2007年發表在新英國醫學期刊上第一篇在輔助性化學治療有明顯臨床意義的試驗是使用TS-1 愛斯萬此藥物。而目前TS-1 愛斯萬在日本乃是胃癌手術後輔助性化學治療的標準療法。

末期/轉移性胃癌常用藥物

• 末期/轉移性胃癌手術後或晚期胃癌患者，均需予以化療藥物以延長生存時間，提高存活率，一般使用組合式化療。目前台灣常用之組合式化療為CF (cisplatin加上5FU)、高劑量的5-FU加上leucovorin(為維生素B群主要作用為加強5-FU的效果)。新一代的組合式化療包括：DCF(docetaxel加上cisplatin和5-FU)、XELOX(Oxaliplatin加上capecitabine)、 SP(TS-1加上cisplatin)或irinotecan加上高劑量的5-FU。

放射療法

• 放射治療利用高能量射線，破壞癌細胞來治療癌病
• 接受放射療法之前，會在治療的部位照X光，來計劃治療過程
• 一個放射治療的療程通常分成五節，治療所需的時間，將視乎腫瘤的種類和大小而定
• 對於罹患胃癌的病人來講，最重要的一點是﹕這種癌細胞的擴散是隨著時間的增久而愈趨嚴重，存活率也隨之下降。非侵襲型的病人五年存活率可達九成以上，T1和T2為五到六成，而 T3就不到五成；一有淋巴轉移，存活率將不到兩成。所以，「早期發現，早期治療」的對策是不容置疑的。

治療原則

• 早期胃癌（Gastric cancer）的治療原則：
  A．手術切除，手術後採用副作用低的輔製性化學治療藥物或藥物組合治療
  B．年老、體質虛弱者，儘量使用副作用低的化療藥物做術後輔助性化學治療
• 中晚期胃癌（Gastric cancer）的治療原則：
  A．副作用低的化學藥物治療，腫瘤縮小後再以手術切除，手術切除後再以副作用低的化學藥物做術後輔助性化療
• 晚期胃癌（Gastric cancer）、體質虛弱病人的治療方案：
  使用副作用低的化學藥物治療做組合性治療，必須在醫師仔細觀察指導下採取治療